Проблема, волнующая многих

C 1 июня начал действие договор добровольного медицинского страхования (ДМС), заключенный ОИЯИ с Дубненским филиалом закрытого акционерного общества "Московская акционерная страховая компания" (ЗАО "МАКС"). Это еще один существенный шаг на пути улучшения медицинского обслуживания сотрудников ОИЯИ.

До сих пор вся бесплатная медицинская помощь для наших сотрудников складывалась из двух компонент: это услуги по обязательному медицинскому страхованию (ОМС) и ряд услуг помимо ОМС, которые МСЧ-9 бесплатно предоставляет только работникам ОИЯИ в силу исторически сложившихся "особых" отношений Института и МСЧ-9.

Теперь же, благодаря новому договору, этот перечень расширился и, более того, расширилась география медицинских учреждений. При наличии медицинских показаний по полису ДМС можно пройти диагностику и лечение, например, в Москве на базе институтов и научных центров - партнеров ЗАО "МАКС". Программой ДМС в особых случаях предусмотрено и реабилитационно-восстановительное лечение в санаторно-курортных условиях. Следует подчеркнуть, что договор по ДМС преимущественно рассчитан именно на особые сложные случаи, когда требуется серьезная дорогостоящая операция, оплатить которую самостоятельно сотрудник не в состоянии.

Основными документами, регламентирующими деятельность по организации ДМС в ОИЯИ, являются приказы по Институту №352 от 30 мая 2007 и №478 от 12 июля 2007, а также разработанный на основании этих приказов "Порядок организации и оплаты медицинской помощи сотрудникам ОИЯИ в рамках программы добровольного медицинского страхования", утвержденный руководителем Управления персонала и инновационного развития А.В.Рузаевым (именно на это управление легла основная нагрузка по организации ДМС в ОИЯИ).

Содержание этих документов и все вопросы по ДМС обсуждались 25 июля на совещании с заместителями директоров лабораторий, руководителей подразделений и сотрудниками, занимающимися кадровыми вопросами в подразделениях Института. В совещании участвовали сотрудники ЗАО "МАКС" и директор Дубненского филиала этой компании А.С.Чистов. В ходе обсуждения возникли также вопросы и к МСЧ-9, которые были рассмотрены 31 июля на встрече с начальником МСЧ-9 ФМБА России В.И.Перелыгиным в дирекции ОИЯИ. Он представил очень небольшой список платных медицинских услуг, которые сотрудники ОИЯИ могут теперь получить в рамках ДМС, то есть их оплатит страховая компания "МАКС".

В основном, это специфические анализы, в частности, на гормоны, на выявление специфических возбудителей инфекций, некоторые процедуры лазеротерапии, гемотерапии. Львиная доля медицинских услуг, как подчеркнул В.И.Перелыгин, для работников ОИЯИ бесплатна и не касается ДМС. Скорее этот вид страхования будет работать за пределами МСЧ-9, когда потребуются услуги специализированных лечебных учреждений, институтов или научных центров.

Каким образом сотруднику ОИЯИ воспользоваться программой добровольного медицинского страхования?

Для этого, во-первых, необходимо получить полис ДМС. Обращаться нужно в своих подразделениях к сотрудникам, отвечающим за кадровую работу. Именно на них возложены следующие обязанности по ДМС:

Во-вторых, получить направление у лечащего врача (только по медицинским показаниям) и завизировать у заместителя начальника МСЧ-9.

В-третьих, на основании этого направления сотрудник Отдела кадров ОИЯИ Г.М.Сидоренко выдает направление в ЗАО "МАКС" на организацию и оплату медицинских услуг, если их стоимость не превышает 1500 рублей в течение года с начала срока действия договора ДМС. Практически любая позиция из списка платных услуг МСЧ-9 не дороже 1500 рублей. Если стоимость превышает эту сумму, то потребуется согласование суммы гарантированной оплаты с дирекцией Института по ходатайству руководителя соответствующего подразделения. В этом случае сотруднику необходимо обратиться к лицу, ответственному за медицинское страхование в своем подразделении.

В-четвертых, обратиться в ЗАО "МАКС" к сотруднику Людмиле Ивановне Кузнецовой за гарантийным письмом в лечебное учреждение на оплату счетов за оказываемые услуги.

Необходимую медицинскую помощь лечебное учреждение оказывает только на основании гарантийного письма ЗАО "МАКС". Хотелось бы предостеречь сотрудников Института от возможных ошибок. Если предложена платная медицинская услуга, и сотрудник ее оплатил самостоятельно, то ЗАО "МАКС" не компенсирует эту оплату в рамках ДМС. Возможен только тот механизм, который описан выше, а именно через гарантийное письмо.

Естественно, преимущественным правом на получение услуг стоимостью более 1500 рублей будут пользоваться сотрудники, работающие во вредных условиях труда, РВУ и ОРВУ или те, кто имеет значительный стаж работы в Институте, а также имеет награды за работу в ОИЯИ.

Наталья ЛЕНСКАЯ, заместитель руководителя Управления персонала и инновационного развития ОИЯИ.