Информация ОКП

Об изменениях в медицинском страховании

На прошедшей отчетно-выборной конференции ОКП-22 был задан ряд вопросов, относящихся к медицинскому обслуживанию сотрудников ОИЯИ. Кроме того, с 1 января 2012 года вступили в силу изменения в федеральные законы "Об основах охраны здоровья в РФ" и "Об обязательном медицинском страховании в РФ". Поэтому на заседание объединенного комитета профсоюза был приглашен руководитель страховой компании МАКС-М А.А.Антипенко и ответил на вопросы, интересующие сотрудников Института.

Страховые организации потеряли статус страховщиков, эта роль перешла к Федеральному фонду ОМС. Страховые организации должны контролировать качество оказания медицинской помощи гражданам. При этом добавится элемент конкуренции среди организаций здравоохранения. Если с человека незаконно взыскали деньги за оказание медицинской помощи или медицинская помощь была оказана некачественно, он вправе обратиться в страховую организацию. В лечебном учреждении будет проведена проверка, в результате которой могут быть наложены штрафы. Если же гражданин хочет получить какой-либо сервис или принимать лекарства, не включенные в программу государственной гарантии, либо пройти лечение без очереди, либо медицинское обследование без имеющихся к тому показаний, это может быть и платной услугой.

Страховая медицинская организация - основной защитник прав и интересов застрахованных лиц - работает по заявлениям застрахованных, к которым прилагаются платежные документы об оплате оказанных услуг.

С 1 января 2011 года отпала необходимость в заключении органами власти и работодателями договоров на оказание услуг обязательного медицинского страхования работающему или неработающему населению.

Согласно ст. 10 Закона об ОМС к застрахованным в системе обязательного медицинского страхования лицам отнесены граждане РФ; постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане; лица без гражданства; в том числе самостоятельно обеспечивающие себя работой (индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты).

Полис ОМС - документ, который удостоверяет право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории России в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования, выдается страховой медицинской организацией.

С 1 мая 2011 года до введения на территории субъектов Российской Федерации универсальных электронных карт изготовление полисов обязательного медицинского страхования организуется Федеральным фондом ОМС, выдача их застрахованным лицам осуществляется в порядке, установленном Правилами обязательного медицинского страхования. Вплоть до 1 января 2014 года все полисы, выданные раньше, будут действительны и по ним, как и прежде, можно будет получать все медицинские услуги.

Когда необходимо получать полис ОМС нового образца? При смене фамилии, имени, отчества; при смене места жительства (переезде в другой субъект РФ); при рождении ребенка; при выборе (замене) страховой медицинской организации.

В день получения заявления застрахованного лица о выборе страховой медицинской организации эта организация обязана выдать ему временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС единого образца.

Каждый человек имеет право на выбор страховой медицинской организации, врача и лечебного учреждения. Выбирать можно участкового врача, врача общей практики и семейного врача, но не врача-специалиста. Выбор можно осуществить на год и не позднее 1 ноября текущего года. Если врач или конкретное медицинское учреждение полностью загружено в соответствии с существующими нормами, то на этом основании они могут отказаться от лишней нагрузки. Пока эта норма по выбору лечебного учреждения не действует, так как не изданы нормативные документы, регламентирующие порядок выбора.

Пациент имеет право на получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, в том числе и после медицинских осмотров, в доступной для него форме.

Пациент стационара должен получать все медицинские услуги бесплатно, поскольку они входят в стоимость койко-дня. Порядок лечения определяет лечащий врач. Все, что назначено, заносится в амбулаторную карту и предоставляется бесплатно. Если что-то рекомендовано, в амбулаторную карту не заносится и может быть платным. Рецепты должны выписываться врачами на утвержденных бланках, в этом случае информация о назначениях должна вноситься в амбулаторную карту.

В любой точке России по полису оказывается экстренная медицинская помощь. Плановая медицинская помощь осуществляется по месту жительства.

Медицинское учреждение при плановых медосмотрах выбирает работодатель.

Питание в стационаре МСЧ-9 всегда соответствовало и соответствует установленным нормам. Оно может быть лучше установленных норм, если медицинское учреждение имеет дополнительные источники финансирования.

Дневной стационар в МСЧ-9 закрыт по причине ремонта помещения и вскоре откроется.

Валерий НИКОЛАЕВ